劉生榮教授：

        副主任醫師

        國家一級高級技師

        眼視光專業實戰培訓首席講師

        保視佳視光產業（集團）骨干專家

        30多年眼科臨床和教學經驗，擅長各種視光學疾病的精確檢查與方案制定，尤為擅長兒童近視、斜視弱視臨床治療，對斜視，弱視治療，驗光配鏡，青少年近視防控有很深造詣。

 

 

       案例：

       姓名:王*瑞 男 5.5歲

       主訴:剛發現左眼視力低

       病史：今年6月底在幼兒園查體發現左眼視力低，由于右眼視力正常，不影響正常生活，所以家長在此之前并未發現，知道后遂來我處咨詢

       檢查如下

       檢查: VOD:1.0    VOS:0.2

       散瞳后度數:

       OD:+1.50   1.0

       OS:+4.25   0.3

       PD:50

       近視力:

       R:0.8/33cm   

       L:0.4/10cm

       眼位:角膜映光:正位

       遮去遮交替遮蓋：由外向內幅度小復位快

       馬氏桿:點線交叉6△

       四孔燈:40cm：兩燈

       立體:立體盲

 

       診斷：

       屈光不正：右眼低度遠視，左眼單純性遠視。

       弱視：屈光參差，屈光不正雙眼立體盲。

 

       分析：

       該孩子在視覺發育關鍵期，左眼遠視，視物模糊，未能及時矯正，黃斑功能下降，形成弱視。

       兩眼相互作用競爭，屈光度高的左眼成為劣勢眼，右眼成為優勢眼，右眼搶占左眼信道，左眼出現熄燈現象，造成左眼被抑制。

       該孩子目前最重要的是提高左眼矯正視力，通過配鏡減少雙眼屈光參差，建立三級立體視。

 

       干預要點：

       1配鏡:右眼最高度數最佳視力  左眼最低度數最佳視力

       2遮蓋5:1

       3強烈刺激左眼視網膜視錐細胞興奮度，提升視力

       4建立完善三級立體視功能

       5補充營養

 

       干預方案：

       1戴鏡

       2嚴格遮蓋5：1

       3訓練：光刷，八通道，CAM,或TVS4D精細訓練，多媒體弱視視知覺訓練

       4待視力提升0.5以上，壓抑右眼做TVS4D同時視訓練,實體鏡訓練，紅綠可變矢量圖訓練

       5補充營養

       6定期復查

       請教授指導

 

 

        專家解惑：

 

       看完這份視光檔案，首先給我第一感覺是：

       1.該孩子5.5歲，正是弱視康復訓練的最佳年齡。

       2.這種弱視是最不容易被父母發現的，由于有一個眼睛是正常的，往往容易被父母忽略和耽誤。

       3.由于雙眼屈光參差，雙眼屈光度相差>2.50DS，物象大小不一致，雙眼清晰度不一致，視中樞無法產生融合，導致立體盲。

       4.由于孩子雙眼清晰度不一致，優勢眼負擔過重，容易產生近視。

       5.孩子有隱性的外斜視，可以通過優勢眼足矯、劣勢眼欠矯，減少屈光參差，為重建三級立體視覺打下基礎。

       6.檢查不完善。

       ①同視機檢查：主他覺斜視度、三級視功能檢查、融合范圍檢查。

       ②視功能篩查儀檢查。

       ③中心注視檢查：如果不會做眼底檢查，可用弱視協調器檢查，劣勢眼是否為旁中心注視。

       ④分別單眼調節功能檢查：根據不同的矯正視力，用不同的視標。

       7.該孩子沒有散光，在訓練過程中和平時用眼過程中，如果注意保護好優勢眼、多用劣勢眼，迅速提劣勢眼的矯正視力，減少屈光參差，在成人時有可能會摘掉眼鏡。

 

       根據以上情況，綜合干預方案：

       1.配鏡：右眼足或輕度遠霧視

       2.嚴格遮蓋：  1:6

       3.在嚴格遮蓋的情況下，鼓勵孩子多用左眼。

       4.左眼視覺刺激提高矯正視力。

       ①弱視協調器：被動后像，轉移旁中心注視點。

<p style="margin-top: 0px; margin-bottom: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; clear: both; min-height: 1em; color: rgb(51, 51, 51); font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; font-size: 17px; letter-spacing: 0.544px; text-align: justify; white-space: normal; background-color: rgb(255, 255, 255)